Part4胎兒太小時

原因：造成胎兒長得太小的原因，有媽咪本身的生理問題，也有孕期的不良習慣造成；然而胎兒本身也可能有一些不利生長的原因存在，導致長不大。

媽咪問題

1.先天體質：媽咪本身比較嬌小，肚子裡的寶寶自然就小，所以只要胎兒依正常曲線在成長，不需太過擔心。

2.媽咪體重增加不足或營養不良。

3.高齡產婦：年紀太大，胎盤較容易老化而影響胎兒生長。 

4.病態型因素：排除種族以及媽咪本身體型較小等先天因素，可歸納出幾個造成胎兒體型過小的主要原因： 

‧妊娠毒血症（妊娠高血壓）：第一胎、孕婦本身太年輕或大於35歲、有妊娠高血壓家族史、有原發性高血壓、多胞胎、糖尿病、腎病變及血管疾病等都是高危險群。

妊娠毒血症很容易造成胎兒生長遲滯，所以必須由醫師診斷是否要以藥物控制血壓，並定期接受胎兒評估與追蹤；同時建議媽咪在家要每天測量血壓。

‧子癲前症：懷孕20週以後出現高血壓，並同時合併有蛋白尿或水腫症狀其中之一。

‧先天性心臟疾病：邱宗鴻醫師表示，如果是因心臟病造成胎兒過小，要先評估媽咪是屬於哪一種先天性心臟病，有些會造成肺動脈高血壓，除了胎兒成長可能受阻，還可能危及性命。建議有先天性心臟病的婦女，應該在懷孕前做心電圖、心臟超音波功能等檢查，以評估懷孕後可能發生的風險。

‧子宮結構異常：例如子宮中隔、子宮頸閉鎖不全很容易造成早產，建議做陰道超音波檢查，看雙子宮及子宮頸口擴張情形，再評估是否做縫合術以降低早產發生機會。

‧貧血、地中海型貧血：邱宗鴻醫師指出，長期性貧血可能導致胎兒營養不良，而且貧血孕媽咪攜氧量不足，也會引起胎兒生長落後。如果屬地中海型貧血，除非是嚴重型，否則發生貧血現象並不多，此外，地中海型貧血的媽咪本身雖是帶因者，但仍無礙於血色素功能，也少有貧血症狀，所以補充鐵劑意義並不大。

‧自體免疫系統問題：例如孕媽咪有紅斑性狼瘡，則會增加流產、早產機率。

‧抽菸：財團法人台灣早產兒基金會委員、馬偕醫院婦產科徐金源醫師表示，抽菸會使胎盤鈣化，阻礙胎兒成長，甚至導致胎死腹中。

‧吸毒：吸毒者飲食、作息往往不正常，國內孕婦吸毒案例雖然較少，但也因此容易在臨床中失去警覺性。

‧高山症：長期居住在高山容易攜氧不足，影響胎兒生長，不過國內極少有類似案例。 

邱宗鴻醫師強調，許多內科疾病必須在懷孕前做好控制，再計畫懷孕，例如甲狀腺亢進應該先監測甲狀腺功能，服藥一段時間把亢進功能壓制在正常範圍再懷孕；紅斑性狼瘡如果處於復發階段就不適合懷孕，必須先控制好疾病。

胎兒問題

1.多胞胎：胎數越多，體重越小。

2.雙胞胎輸血症候群：同卵雙胞胎發生不平衡的血流交通，使得其中一個胎兒可能血液太多，另一個胎兒血太少，若不及時治療，可能危及性命。目前國內已有採用雷射治療，將連結兩個胎兒的異常血管燒斷的成功案例。

3.胎盤異常：包括胎盤早期剝離會使功能變差，影響胎兒營養攝取；前置胎盤會出現早產，一旦發生前置胎盤，建議給予安胎，並採用剖腹生產。

4.臍帶打結：臍帶打結可能影響臍帶血流，防礙胎兒生長。

5.胎內感染；造成早期破水，此機率相當低。

6.先天發育異常、染色體異常。 

四成過小寶寶需盡早發現並解決

林珮瑩醫師表示，在胎兒過小的因素中，遺傳自父母，先天屬於「小不點」的寶寶約佔40％；另外20％是因為染色體異常（第18對染色體多一套）、環境因素（如媽咪酗酒、因感染巨細胞病毒影響胎兒成長等）所造成。還有40％的過小胎兒因存在有相當高的風險，需提早診斷才可以降低甚至預防死亡的風險，故必須及早發現問題，並想辦法解決。

必要時加做高層次超音波、羊膜穿刺

第一次產檢除確定週數外，從家族病史、健康病史調查，可初步找出一些危險因子，而產檢時的超音波檢查，可發現胎兒太小、畸形、羊水太少或胎盤異常等問題，一旦發現異常，必須做更深入檢查，例如懷疑有染色體異常時，建議做羊膜穿刺，或額外再做高層次超音波檢查。 

林顯明醫師也強調，胎兒有異常時必須做超音波檢查，看是否羊水不足、胎兒心跳不好或胎盤養份不夠，這些都會影響胎兒的成長，媽咪本身也要注意胎動是否明顯減少，飲食方面要以均衡為主，不過現在營養不良的案例可說少之又少。 

早期頭、肚子、大腿都小，較擔心染色體異常

林珮瑩醫師表示，在產檢做超音波測量時，會發現染色體異常的寶寶，其頭圍、腹圍和腿骨三項數值都比較小，如果懷孕越早期就發現每一項檢查數字都偏小，就要尋求原因；若只有腹圍太大或太小，比較要懷疑的是因媽咪本身有糖尿病、高血壓等疾病所造成。

一旦發現腹圍較小，可進一步測羊水的量，胎兒如果營養不良，小便會減少，羊水量自然就少。有些醫師會利用子宮動脈血流檢查，診斷媽咪是否有慢性高血壓或子癲前症等疾病。 

胎兒太小的另一個風險~早產

胎兒太小早產機會會升高，懷孕20~36週分娩就稱為早產，寶寶出生體重若低於2500公克為低體重；體重少於1500公克，稱為極低體重，出生體重愈輕，寶寶面臨的問題愈多。 

早產寶寶問題多

依據統計資料顯示，約有一半以上的極低體重早產兒需要靠呼吸器維持呼吸；而其他早產兒會有合併症，例如：高黃疸血症、敗血症、呼吸道疾病、顱內出血所遺留的神經傷害及腦性麻痺等，對孩子的健康以及家庭負擔造成極大影響。 

哪些屬早產高危險群？

徐金源醫師表示，媽咪營養不良、妊娠毒血症、貧血、多胞胎、胎盤異常等，都會增加早產機會，而承受太大壓力（如上大夜班媽咪）、曾經有過早產，以及高齡、太年輕孕婦，也都是早產的高危險群。此外，孕媽咪子宮頸閉鎖不全、陰道感染等，也會增加早產機率。

早產是可以預防的嗎？

孕媽咪如果經醫師檢查評估，預期會發生早產時（例如雙胞胎、胎盤功能不好、胎兒一段時間呈現成長停滯現象等），可施打類固醇促進胎兒肺泡成熟，林珮瑩醫師表示，醫師通常會在懷孕34週前打一次，以促進胎兒肺泡成熟、降低早產兒死亡率、降低呼吸窘迫症候群以及顱內出血的機率，約可減少發生這些危險三成至一半的機會。

至於發生早產的原因目前並不清楚，也沒有有效的預防方法，林顯明醫師表示，如果孕媽咪屬於早產的高危險群，如第一胎早產，第二胎就要特別小心，有任何異常必須就醫治療，包括子宮頸閉鎖不全可採縫合手術，陰道感染可予以藥物治療。

徐金源醫師則特別提醒孕媽咪要確實配合產檢、多休息，並且注意是否有子宮收縮情形，如果子宮變硬，出現持續且規律的陣痛，則需要立即就醫。 

早產有哪些跡象？

‧早產陣痛：每小時有5~6次以上，即每10分鐘有1次以上的子宮收縮。如不及時就醫，子宮頸將會變薄、擴張而導致早產分娩。

‧如月經來時的腹痛及腫脹。

‧持續下背酸痛或腰酸。

‧陰道分泌物增加或夾雜紅色血絲。

‧腹部有下墜感或陰道有壓迫感。

‧持續不斷的腹瀉及腸絞痛。

‧陰道流出清澈透明的水漾液體。

‧胎動次數較平常減少一半以上。 

胎兒過小，剖腹產機會高

而除了早產之外，胎兒過小也要擔心剖腹產機會升高，例如寶寶因營養不良或子宮擠壓造成心跳下降時，有可能要緊急剖腹產。 

降低早產，媽咪該怎麼做？

‧懷孕前：改善生活型態

如戒菸、酒、藥物，改善營養狀況及衛生習慣，避免工作過勞，保持心情愉快，儘量在適當年齡懷孕，避免生殖系統的傷害，如感染、人工流產等。 

‧懷孕後：建立正確認知

1.配合醫囑，確實做好產前檢查，透過產檢及病史評估，作早產高危險因子判定，並加以因應及重視。

2.維持正常的妊娠時間，儘量延長胎兒在子宮內成長的時間，發現早產徵象，立即就醫，並與醫師配合，妥善處理安胎及早期破水的問題。越早發現並診治，安胎成功的機會就越大。 

評估有早產可能，媽咪該怎麼做？

1.選擇適當的醫院生產

萬一早產無法避免，儘量前往有新生兒加護中心的醫院生產，如果等到早產兒出生再轉送，很容易因後送而造成體溫降低、呼吸窘迫等問題，進而產生日後的併發症。

2.隨時注意早產的徵象

每天固定2~3次以手接觸子宮，注意每小時收縮、變硬的次數，懷孕30週以前每小時約3次以下；30週以後每小時大約4次以下，如超過這個標準，必須臥床休息，並適度補充水份，若仍無改善，要立即就醫。

3.不正常出血、破水、妊娠併發症等，要立即就醫

早產的發生有一半原因不明，所以經評估為高危險群者，並非一定會早產，而經評估不是高危險群者，也不表示一定不會早產。因此，懷孕中的婦女，都必須注意早產徵象，儘量避免早產的發生。 

媽咪的衛教很重要

只有因媽咪本身飲食、不良生活習慣導致胎兒過小，才有辦法藉由媽咪本身的改變，來減少胎兒過小問題的發生，而像是染色體異常、慢性疾病或病毒感染等，只能交由醫師做診治。 

林珮瑩醫師指出，懷孕後，媽咪必須建立正確的觀念與習慣，例如有抽菸、酗酒習慣甚至吸毒的孕媽咪，應該立即去除這些不良習慣；高危險群孕媽咪盡量避免到處跑；外食孕媽咪應重視均衡營養攝取，若長期外食造成營養不均，建議每天補充綜合維他命，並多攝取葉酸、鈣、鐵等營養素。葉酸可預防寶寶神經管缺損造成無腦兒，媽咪必須從未懷孕前3個月就開始補充；懷孕中後期補充鈣，可加強胎兒骨骼發育；鐵的補充則能夠避免媽咪貧血。 

Part5媽咪怎麼吃對胎兒最好？

馬偕醫院營養師徐于淑表示，避免胎兒過大或過小，孕媽咪要怎麼吃，必須看胎兒體重到底大多少或小多少。 

孕期不可隨意進行節食

孕媽咪經超音波檢查若發現胎兒太大，可能有妊娠糖尿病等疾病方面的風險，這時候最重要是疾病的處置，例如糖尿病孕婦重點要放在血糖的控制。因此，除非問題單純出在體重增加太多，否則不能因胎兒太大而隨意進行節食，且必須經醫師或營養師建議，調整飲食型態。

胎兒太大準媽咪怎麼吃？

1.孕媽咪每天測量體重，只要體重依照正常速度增加即可。

2.懷孕期間絕對不能進行減肥，假如體重增加太多，原本建議孕婦需增加300大卡熱量攝取的部分可以去除。 

胎兒太小若為疾病因素，再怎麼狂吃也沒用

若胎兒太小，要先找出原因，若是因胚胎異常、胎盤或臍帶出問題，必須先由醫師找出癥結再做處理，否則只是一味狂吃，是不會有起色的，排除這些疾病問題之後，再從飲食方面著手。 

胎兒太小的飲食建議

1.如果純粹因飲食造成胎兒太小，原則上還是以均衡的飲食攝取為主，另外再加強蛋白質補充，如多吃點肉魚豆蛋類等食物。

2.媽咪可以額外補充營養品，讓營養攝取更均衡，例如正常飲食之外，每天再喝1~2 罐的均衡營養品。

3.衛生署建議懷孕婦女在第二、三期懷孕階段，需再多攝取300卡熱量及10克蛋白質，此時只需多喝1.5杯（350㏄）牛奶，或吃1.5兩的肉，再加半碗的飯就能達到。